Рубрика: Самоубийство

Евро. J. Psychiat. том 29 №4 Сарагоса  2015 г.

Предсмертные заметки: клинический и лингвистический анализ с точки зрения межличностной теории самоубийства

Мерседес Фернандес-Кабана ^а ; Франсиско Себальос-Эспиноза ^b ; Раймундо Матеос ^а ; Мария Тереза ​​Алвес-Перес ^c и Алехандро Альберто Гарсия-Кабальеро ^{a, d}

отделение психиатрии Медицинской школы Universidade — де — Сантьяго — де — Компостела. Испания
^b Департамент следственной полиции Чили (PDI). Чили
^c Universidade de Vigo, NeCom Research Group. Испания
^d Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Испания

Аннотация

Предпосылки и цели: Изучение предсмертных записок является сильной методологией в суицидологии, и одной из наиболее важных теоретических основ является межличностная теория самоубийства, предложенная Джойнером.
Это исследование проанализировало 80 предсмертных записок, собранных в Чили, в поисках факторов риска, предложенных теорией, и ее последствий. Проанализированы клинические и социально-демографические характеристики авторов заметок.
Методы. Предсмертные записки были классифицированы в соответствии с наличием или отсутствием факторов риска самоубийства, предложенными Межличностной теорией самоубийства, и были проанализированы лингвистически с помощью программы «Лингвистический опрос и подсчет слов».
Полученные результаты: Один или оба фактора межличностного риска, указанные в теории, были идентифицированы в 60% заметок. Фактор «непринадлежности» был наиболее распространенным фактором риска, и различные лингвистические профили в предсмертных записках были обнаружены в зависимости от наличия или отсутствия этого фактора.
Выводы: мы подтвердили актуальность межличностных факторов риска, предложенных как проблемы, присутствующие в большом проценте заметок, и обнаружили языковые различия в зависимости от их присутствия или отсутствия в записках о самоубийстве.

Введение

Всемирная организация здравоохранения заявляет, что ежегодно около 800000 человек во всем мире умирает из-за самоубийства ^1, и предлагает следующие факторы риска суицида: психические или физические заболевания (особенно хронические), злоупотребление наркотиками / алкоголем, насилие в анамнезе, острый эмоциональный стресс и т.д. Значительные и внезапные изменения, такие как потеря работы, разлука с партнером или другое неблагоприятное событие, а во многих случаях сочетание этих факторов. Принято считать, что на суицидальное поведение влияет сочетание биологических, генетических, психологических, социальных, контекстных и ситуационных факторов.

Со времени первых исследований Шнейдмана³, было проведено множество исследований смертности в результате самоубийства и попыток самоубийства в попытке понять феномен посредством анализа заметок, которые некоторые люди пишут перед совершением самоубийства ^4,5 . Различные теоретические подходы подчеркнули вовлеченные факторы риска и разработали множество теорий, которые пытаются понять и предотвратить самоубийство. Наш подход к исследованию состоял из клинического и лингвистического анализа предсмертных записок с использованием теоретической основы Межличностной теории самоубийства (ITS), предложенной Томасом Э. Джойнером⁶.

ITS выделяет 3 основных конструкта для объяснения суицидального поведения. Согласно этой модели, желание покончить с собой связано с одновременным присутствием двух межличностных факторов: ощущения себя обузой и отсутствия принадлежности к группе. Взаимодействие этих двух факторов с третьим фактором, приобретенной способностью к самоубийству, подвергает человека риску попытки самоубийства с летальным или почти смертельным исходом⁶.

В последующих разработках теории ⁷ ощущение себя обузой включает в себя 2 показателя: а) убеждение, что человек настолько неспособен или неполноценен, чтобы представлять бремя или ответственность за других, и б) эмоционально заряженное познание ненависти к самому себе. Индикаторами этих мер могут быть низкая самооценка, чувство вины или стыда и возбужденное психическое состояние. Как указывает Ван Орден и др.. (2010), особому риску подвергаются люди, которые чувствуют себя обузой для значимых в своей жизни людей и чувствуют ненависть к себе. Наличие этого фактора является предиктором суицидных симптомов, предыдущих попыток суицида и повышенного риска суицида, независимо от других факторов риска, таких как депрессивные симптомы, безнадежность и расстройства личности. Этот фактор чаще встречается у пожилых людей, что полезно для понимания суицидальных мыслей в этой группе населения ⁸ . Его взаимодействие с приобретенной способностью к самоубийству предсказывает увеличение суицидного риска вне зависимости от влияния других факторов, таких как депрессия, пол и возраст ⁹. Этот фактор коррелирует с некачественной социальной поддержкой со стороны родственников и друзей, а также с психическими и физическими симптомами ¹⁰ . Обзор имеющихся данных о значимости фактора «ощущения бремени» обнаружил поддержку связи между этим фактором и суицидальными идеями и проверил его полезность для повышения предсказуемости мышления после того, как другие факторы риска были взяты под контроль. Короче говоря, результаты предыдущего исследования показывают корреляцию между этим фактором и историей попыток самоубийства и подтверждают его связь со смертью в результате самоубийства ¹¹ .

Второй межличностный фактор, отсутствие принадлежности, является многомерной конструкцией, включающей не только чувство одиночества, но и отсутствие взаимной заботы со стороны сообщества. Этот фактор включает в себя динамическое когнитивно-аффективное состояние, наиболее тяжелая форма которого связана с восприятием отсутствия значимых и взаимно поддерживающих отношений, хронический характер которого усиливает это восприятие ⁷ . Этот фактор был связан с историей попыток самоубийства у лиц, проходящих лечение от опиоидной зависимости ¹² и наркозависимости в целом. Более низкий уровень воспринимаемой социальной поддержки также был связан с попыткой самоубийства ¹³. Комбинированное присутствие факторов «ощущения себя обузой» и «отсутствия принадлежности» существенно коррелирует с суицидальными идеями ^9,10 , и их взаимодействие обеспечивает дополнительную вариативность для объяснения этого мышления, особенно у молодых людей, для которых «отсутствие принадлежности» является сильным предсказателем ¹⁴ .

Наконец, теория указывает, что способность к самоубийству может быть приобретена путем привыкания к страху и боли, связанных с саморазрушением, и усилением противостоящих процессов в ответ на этот страх и боль. Теория процесса оппонента ¹⁵ утверждает, что первоначальная реакция страха при столкновении с болезненным или вызывающим страх переживанием будет уменьшаться при повторных испытаниях, в то время как последующая реакция облегчения или возбуждения будет усилена при повторном воздействии на эти переживания (попытка самоубийства, семейный анамнез суицида, жестокое обращение в детстве, боевые переживания и др.). Приобретенная способность к самоубийству включает 2 меры: снижение страха смерти и повышение толерантности к физической боли, что приведет к оценке того, что боль, связанная с выполнением выбранного метода самоубийства, будет терпимой ⁷ . Этот фактор, измеренный с помощью шкалы, выше у мужчин и у лиц, ранее имевших попытки самоубийства и / или имеющих в анамнезе провокационные или болезненные переживания ^9.. Приобретенная способность человека к самоубийству определяется на основании его истории попыток самоубийства ¹⁶ , членовредительства или того, что он был свидетелем травм или боли других людей, хотя конструкция требует более детального описания ¹⁷ . Увеличение этой способности за счет многократного воздействия смерти и боли может быть причиной большого числа самоубийств среди солдат, которые возвращаются в общество после боевых действий ¹⁸ . Была выдвинута гипотеза, что импульсивность увеличивает эту способность, хотя исследования показали косвенное влияние через увеличение провокационного и болезненного жизненного опыта у людей с этой характеристикой ¹⁹ .

Используя ITS в качестве справочной основы, был проведен поиск индикаторов факторов риска в текстах и ​​предсмертных записках с использованием автоматического лингвистического анализа этих писаний и их качественной оценки.

Что касается лингвистического анализа, программа Linguistic Inquiry and Word Count (LIWC) ²⁰ анализирует написанный текст слово за словом и вычисляет процент слов, которые соответствуют каждой из 72 категорий языка текста. В последние годы с использованием программы LIWC было проведено множество исследований. Некоторые из программных категорий были связаны с различными психологическими процессами ²¹ , в том числе с риском самоубийства ^22-26 . Уильямс (2006) проанализировал дневник и предсмертную записку музыканта Курта Кобейна, а также письма другого человека, который умер в результате самоубийства, сравнив их с текстами, написанными лицами, не склонными к суициду ²⁷. Уильямс обнаружил более частое использование слов из языковых категорий «религия», «уверенность» и «оптимизм» по мере приближения момента смерти (использование этих категорий не увеличивалось в контроле) и интерпретировал эти результаты как плод возможных усилений мыслей о религиозных или духовных последствиях самоубийства, а также чувство последовательности и убежденности в совершении этого акта. Уильямс также исследовал, есть ли в произведениях разные языковые модели, выражающие «чувство бремени» и / или «отсутствие принадлежности» (у людей, не имевших в анамнезе суицидального поведения). Автор обнаружил, что есть «отсутствие принадлежности» к группе людей. Это связано с одиночеством и отделенностью от общества, компании друзей, непониманием.

С качественной точки зрения, предсмертные записки были проанализированы в попытке выявить признаки межличностных факторов ITS ⁶ . Записки о попытках самоубийства сравнивались с записями людей, умерших самоубийством. Было обнаружено, что «ощущение себя обузой» коррелирует только с состоявшимся самоубийством и с выбором наиболее смертоносных методов самоубийства ²⁸ . Был сделан вывод о том, что ощущение себя обузой для близких будет характеристикой самоубийства. Однако другие исследования дали противоречивые результаты. Ганн и др.., при качественном анализе 261 заметки, указали, что фактор «непринадлежности» присутствовал в 30,7% записок (с большей частотой у молодых, чем у пожилых). Фактор «ощущения себя обузой» присутствовал у 10,3% (не по возрасту, а по полу, с большей частотой в предсмертных записках, написанных женщинами). Эти 2 фактора присутствовали только в 11 из проанализированных заметок (4,2%) ²⁹ . Более того, другой анализ 664 записок о самоубийстве и попытках самоубийства (который включал 33 смоделированных записки) показал наличие фактора «непринадлежности» в 42,5% записок. Фактор «ощущения себя обузой» имел место в 15,5% нот, и оба фактора присутствовали в 9,5% проанализированных ³⁰ .

Большинство упомянутых выше исследований проводились с использованием предсмертных записок или текстов на английском языке; ни одно из исследований не анализировало испанские предсмертные записки. Единственный известный нам анализ LIWC на ​​испанском языке был проведен с небольшим количеством предсмертных записок, собранных в Испании, который выявил языковые различия в зависимости от пола, возраста и сообщества авторов ³¹ . Однако, насколько нам известно, испанские предсмертные записки не подвергались качественному анализу в поисках индикаторов факторов риска, предложенных ITS. LIWC также не применялся для определения конкретных языковых профилей в зависимости от наличия или отсутствия этих факторов.

Поэтому мы установили следующие цели и гипотезы (на основе предыдущих исследований):

— Проанализируйте, существует ли связь между полом или возрастом авторов и другими зарегистрированными клиническими и демографическими характеристиками. Мы выдвинули гипотезу, что такие отношения существуют и что мы найдем различия по полу и возрасту в используемых методах самоубийства и триггерах самоубийства.

— Качественно проанализируйте предсмертные записки на предмет содержания, которое относится к факторам межличностного риска ИТС, и определите, в какой мере эти отсылки появляются в 80 записках, собранных в Чили, добавив третий фактор, предложенный ИТС: «приобретенная способность к самоубийству». Наша гипотеза заключалась в том, что мы будем чаще обнаруживать фактор «отсутствия принадлежности» и что эти факторы будут присутствовать в большом проценте проанализированных писем.

— Выясните, существует ли связь между этими факторами и переменными у авторов предсмертных записок, такими как пол, возраст и проживание с партнером на момент смерти. Наша гипотеза заключалась в том, что фактор «отсутствия принадлежности» будет более распространен у молодых людей, фактор «воспринимаемой обременительности» будет более распространен у пожилых людей и женщин, а мужчины будут демонстрировать более высокую «приобретенную способность к суициду».

— Классифицируйте случаи по относительной летальности метода самоубийства и изучите, существует ли связь между этой переменной и факторами риска ITS и / или другими характеристиками авторов заметок. Наша гипотеза заключалась в том, что факторы «воспринимаемой обременительности» и «приобретенной способности к самоубийству» будут связаны с более высокой летальностью, и что такая летальность будет выше у мужчин и пожилых людей.

— Проанализировать предсмертные записки с помощью испанской версии программы LIWC ^32, чтобы установить, существуют ли дифференцированные языковые профили в зависимости от пола или возраста авторов заметок или между заметками, которые относятся к «отсутствию принадлежности», и теми, которые относятся к «ощущение себя обузой». Наша гипотеза заключалась в том, что мы найдем такие разные языковые профили и что процент использования слов с положительными и отрицательными эмоциями будет разным в записках, которые включают контент, связанный с этими факторами, и те, которые не имеют его.

Метод

Образец предсмертных записок

Выборка предсмертных записок была собрана на основе обзора официальных отчетов о смертях, зарегистрированных как самоубийства в Чили с января 2010 года по июнь 2012 года, и расследованных бригадой следователей чилийской полиции. С этой целью их дела о смерти в результате самоубийства рассматривались индивидуально, пока в записях не было обнаружено в общей сложности 80 узловых точек о самоубийстве ^§ .

Общая выборка лиц, умерших в результате самоубийства (n = 2 272), включала лиц в возрасте от 8 до 94 лет. В общей сложности 1877 (82,61%) были мужчинами, 1311 (57,70%) были одинокими или похожими друг на друга, и наиболее распространенным механизмом смерти было повешение (51,76%, n = 1174), за которым следовало огнестрельное оружие (9,68%, n = 220) и отравление (4,80%, n = 109).

Процедура

Лица, в отчете которых содержалась предсмертная записка, характеризовались их демографическими и судебно-медицинскими характеристиками. К ним относятся дата самоубийства, возраст, пол, место жительства, семейное положение, уровень образования, статус занятости, способ смерти, количество предсмертных записок, история психиатрического диагноза или лечения и предыдущие попытки (не обязательно зарегистрированные в отчете), депрессивное состояние. симптомы (без медицинского диагноза или лечения) и предполагаемые триггеры (сообщенные отдельными лицами в их сообществе в ответ на полуструктурированное интервью и основанные на том, что было написано в заметках и / или их знаниях об умершем), анализируя, была ли связь между полом или возрастом автора и другими ранее упомянутыми характеристиками.²⁸ . Методы, связанные с отравлением, передозировкой, удушением или ножами, были классифицированы как «относительно низкая летальность», в то время как методы, включающие повешение, прыжки и огнестрельное оружие, были классифицированы как «относительно высокая летальность».

Все персональные данные обрабатывались в соответствии с директивами Всемирной организации здравоохранения и Хельсинкской декларацией.

Для поиска факторов ITS каждая записка была независимо классифицирована 3 судьями (клинический психолог, судебный психолог и психиатр, все авторы этого исследования) в зависимости от того, относилось ли содержание к «чувству бремени» и «отсутствию принадлежности». С этой целью мы следовали критериям, предложенным в предыдущих исследованиях ^29,30.где присутствие воспринимаемой обременительности было связано с любым упоминанием о том, что они являются бременем (эмоциональным, финансовым …) для окружающих, упоминаниями о том, что другие «стали лучше» после смерти, и чувством, что их смерть принесет что-то хорошее. Критерии пресечения принадлежности включали чувство изолированности или оторванности от других, ощущение того, что они не подходят друг другу, или чувство одиночества (и беспокойство по этому поводу), а также самоубийство, связанное с недавней потерей. Каждая предсмертная записка оценивалась по обоим факторам, указывая, был ли каждый из них «явно присутствующий», «возможно, присутствующий» или «отсутствующий». Для целей данного исследования мы объединили «ясно представленные» и «возможно существующие» результаты.

Третий фактор, предложенный ITS («приобретенная способность к самоубийству»), был классифицирован как присутствующий у тех людей, в отношении которых у нас было доказательство по крайней мере одной предыдущей попытки самоубийства или истории самоубийств в семье происхождения в соответствии с предыдущими критериями ¹⁶ . Мы проанализировали возможные связи между тремя факторами ITS и относительной летальностью выбранного метода, а также между этими факторами и другими характеристиками авторов предсмертных записок.

Для лингвистического анализа мы проанализировали письменный материал, собранный в каждом случае как непрерывный текст, с использованием испанской версии LIWC ³² . Мы связали их результаты с полом и возрастом авторов, а также с наличием или отсутствием межличностных факторов суицидного риска, установленных в ITS ⁶ .

Статистический анализ

Мы провели описательный анализ данных. Для сравнения категориальных переменных мы использовали критерий хи-квадрат. Также проводились тесты на нормальность Колмогорова-Смирнова. Для негауссовских переменных использовались непараметрические критерии Манна-Уитни U и Крускала-Уоллиса. Используя однофакторный тест ANOVA, мы изучили взаимосвязь различных категорий LIWC с возрастом на момент смерти. 3 возрастные группы были определены после выполнения GAM (обобщенная аддитивная модель) с использованием сглаживающего p-сплайна, который показал нелинейный характер этой переменной, наблюдая три отдельные области, которые были сгруппированы в 3 диапазона: 0-30 лет, 31-60 лет и 61-90 лет. Поправка Бонферрони была сделана для контроля ошибки типа I. Для расчета согласия судей при классификации заметок по наличию / отсутствию факторов ИТС,

Мы рассматривали p-значения <0,05 как статистически значимые, и анализ проводился с помощью SPSS 15.0.

Полученные результаты

Клинико-демографические характеристики; связь с полом и возрастом умершего

Характеристики выборки лиц, оставивших предсмертную записку, перечислены в следующей таблице (см. Таблицу 1 ).

Мы не обнаружили существенных различий по полу с точки зрения наличия или отсутствия партнера на момент смерти ( p = 0,279), проживания в сельской или городской местности ( p = 0,931), количества написанных предсмертных записок (среднее значение 2 для мужчин и 2,4 для женщин; p = 0,564) или возраст на момент смерти (средний возраст для мужчин 47,18 лет [SD, 19,36]; средний возраст женщин 39,79 [SD, 14,76]; p = 0,099). Наблюдались существенные различия в выбранном методе самоубийства, с более частым использованием повешения у мужчин ( p = 0,001) и отравлений у женщин ( p = 0,025). Больше женщин (n = 10; 41,67% умерших), чем мужчин (n = 6; 10,71%) имели в анамнезе психические проблемы ( p= 0,002). Наличие психических заболеваний было зарегистрировано как триггер у большего количества женщин, чем мужчин ( p = 0,038) (см. Таблицу 2 ).

Мы не обнаружили существенных различий по возрасту с точки зрения наличия у жертвы партнера на момент смерти ( p = 0,711), а также не обнаружили взаимосвязи между возрастом и городской / сельской местностью ( p = 0,970) или методом самоубийства. заняты ( p = 0,353). Что касается предполагаемого триггера суицида, люди с физическим заболеванием имели статистически более высокий средний возраст (64,91 года; SD, 19,27 года; p = 0,002), чем люди с эмоциональными, финансовыми или юридическими проблемами (42 года), лица с психическим заболеванием. (41 год) и с неизвестными триггерами (38 лет).

Отслеживание факторов межличностной теории суицида

При анализе характеристик ИТС первоначально 3 судьи полностью согласились с классификацией 62 из 80 предсмертных записок (77,5%) с согласованным индексом Каппа между 0,8 и 0,92 в этой первоначальной классификации, после чего мы встретились, чтобы решить расхождения. В 48 проанализированных предсмертных записках (60%) мы обнаружили содержание, связанное с межличностными факторами риска ИТС. Фактор «отсутствия принадлежности» был наиболее распространенным и был обнаружен в 42,5% писем (n = 34), в то время как фактор «ощущения себя обузой» был отмечен в 35% из них (n = 28). Мы нашли материалы, относящиеся к обоим факторам риска в 14 из этих заметок. Третий фактор, или «приобретенная способность к суициду», был оценен как присутствующий в 14 случаях (17,5%).

Мы проанализировали взаимосвязь между 3 факторами: полом, возрастом и проживанием с партнером или без него на момент смерти. Только связь между «приобретенными способностями» и полом ( p = 0,015) была значимой. Этот фактор присутствовал у большего количества женщин (8 из 24; 33,3%), чем мужчин (6 из 56; 10,7%).

Относительная летальность метода самоубийства и ее связь с другими переменными

Из 80 проанализированных случаев 70 (87,5%) были классифицированы как самоубийства с использованием метода относительно высокой летальности, а остальные 10 (12,5%) были классифицированы как случаи относительно низкой летальности. Анализ отношения 2 к 2 между факторами «относительная летальность выбранного метода» и «приобретенная способность», «отсутствие принадлежности» или «ощущение себя обузой» не достиг статистической значимости. Три фактора ITS, проанализированные совместно, также не были предикторами большей относительной летальности метода самоубийства. При анализе взаимосвязи между относительной летальностью и полом, предполагаемым триггером, возрастом или проживанием с партнером или нет в момент самоубийства, только взаимосвязь между летальностью и полом ( стр.= 0,003) был значительным. Больше мужчин выбрали методы с относительно высокой летальностью (53 из 56; 94,6%), чем женщины (17 из 24; 70,8%).

Лингвистический анализ предсмертных записок

При сравнении использования слов, включенных в лингвистические категории LIWC в зависимости от пола, мы обнаружили значимые различия ( p = 0,002) только в использовании слов из категории «человек», которая была выше у женщин (среднее значение 2,61; SD 2,60), чем у мужчин (среднее 1,13; SD 1,06).

Принимая во внимание возраст жертвы, более молодые люди использовали более эмоциональные слова ( p = 0,001), в частности слова о положительных эмоциях ( p = 0,004) и чувствах ( p = 0,001), а также больше слов о «когнитивных механизмах» ( p = 0,041) и ссылки на настоящее время ( p = 0,026). Люди старшего возраста использовали больше страниц ( p = 0,015), знаков препинания ( p = 0,011) и более длинных слов ( p = 0,007); больше упоминали профессии ( p = 0,001) и деньги ( p = 0,007); и реже использовала слова в категории «социальный» ( p = 0,019) (см.Таблица 3 ).

При сравнении использования слов, включенных в лингвистические категории LIWC, в зависимости от наличия или отсутствия в предсмертной записке фактора «отсутствия принадлежности», мы обнаружили значительные различия в использовании слов в «1- ^м лице множественного числа» ( p = 0,002), категории «2- ^й человек» ( p = 0,027), «отрицательные эмоции» ( p = 0,001) и «человек» ( p = 0,038). Это использование было выше в заметках, в которых был указан этот фактор; эти записи также были значительно длиннее ( p = 0,000) (см. Таблицу 4 ).

При сравнении употребления слов, включенных в лингвистические категории LIWC, в зависимости от наличия или отсутствия в предсмертной записке фактора «ощущения себя обузой», мы обнаружили существенные различия в использовании слов в группе «оптимизм» ( стр. = 0,012), категории «причина» ( p = 0,002) и «достижение» ( p = 0,033). Это использование было больше в примечаниях с этим фактором. В этом случае ноты также были длиннее, чем без этого фактора ( p = 0,001) (см. Таблицу 5 ).

Обсуждение

Наиболее часто выбираемый метод самоубийства в зависимости от пола (повешение у мужчин и отравление у женщин) был аналогичен тому, который был обнаружен в предыдущих европейских исследованиях ³³ .

Наличие психического заболевания является значительным фактором риска суицида. По оценкам, этим заболеванием страдает высокий процент людей, умирающих от самоубийства ^34,35 . Предыдущие исследования показали, что суицидальные мысли связаны с наличием депрессии, а запланированное самоубийство и попытка его совершения — с расстройствами, характеризующимися тревогой или возбуждением и плохим контролем над побуждениями ^36.. В нашей выборке родственники определили наличие психического заболевания в качестве предполагаемого триггера только в 7 случаях и чаще у женщин, возможно потому, что у нас больше женщин с предыдущими попытками самоубийства, что делает наличие проблем психического здоровья более заметным. Предположение, что триггер может быть в сознании жертвы, но не показан в предсмертной записке и не известен ее родственникам, бросается в глаза ограниченному выбору психического заболевания в качестве триггера, учитывая, что в анамнезе было психиатрическое лечение или невылеченные депрессивные симптомы. (47 погибших). Этот факт может быть связан со стигмой, окружающей психическое заболевание ^37, а также со стигматизацией и бременем ассоциаций, которые это часто представляет для семьи ³⁸. Из этих 47 случаев 18 были женщинами (из 24 умерших), причем больше женщин, чем мужчин, проходили психиатрическое лечение (41,67% против 10,71%, соответственно), что согласуется с уже сообщаемым о большей готовности женщин обращаться за помощью ³⁹. Только 16 из умерших (20%) имели в анамнезе психические проблемы, что подводит нас к низкому уровню усилий в поисках лечения психического здоровья лицами, подверженными риску самоубийства. Международные исследования связывают эту проблему с низкой предполагаемой потребностью в лечении и негативным отношением к поиску этого лечения (желание справиться с этим без посторонней помощи, убежденность в том, что лечение улучшится само по себе, что это не серьезная проблема или это лечение не будет эффективным, связанная с этим стигма и т. д.). Исследования также связывают эту проблему со структурными препятствиями, такими как трудности с доступом к лечению ⁴⁰ .

Люди, для которых физическое заболевание считалось триггером самоубийства, были старше, что является ожидаемым результатом, учитывая повышенную заболеваемость, связанную со старением, которая сама по себе является фактором риска самоубийства ^1, и учитывая наличие положительной корреляции между самоубийством и зависимостью у пожилых людей. ⁴¹ .

Что касается качественного анализа предсмертных записок, мы обнаружили, что содержание, относящееся к факторам риска ИТС — «непринадлежности» и «ощущению себя обузой», чаще, чем в исследовании Gunn et al . (единственное исследование, в котором анализировались исключительно предсмертные записки) ²⁹ . Один или оба этих фактора присутствовали в 60% проанализированных заметок. Фактор «отсутствия принадлежности» чаще встречался в предыдущих исследованиях ^29,30 и соответствовал тому факту, что эмоциональные проблемы были наиболее часто указываемым триггером.

В целом принято считать, что женщины пытаются покончить жизнь самоубийством чаще, чем мужчины ⁴² . Была выдвинута гипотеза, что женщины чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, чтобы сообщить о своем дискомфорте или добиться изменений в своей среде (что свидетельствует о более низком суицидальном намерении). Эта гипотеза спорная, однако, учитывая , что степень намерения не обязательно коррелирует с летальностью выбранного метода ⁴³ , и результат может быть определен путем выбором метода ⁴⁴. Более высокий уровень попытки самоубийства у женщин может объяснить, почему фактор «приобретенных способностей» ITS был более распространен в нашем исследовании в тех случаях, когда умершая была женщина, учитывая, что наличие предыдущих попыток самоубийства было одним из критериев, которые мы использовали чтобы определить этот фактор. Этот результат не согласуется с результатами более ранних исследований, возможно потому, что в этих исследованиях эта способность оценивалась с учетом большего количества переменных ¹⁰ . Мы также не обнаружили корреляции между содержанием, относящимся к фактору «ощущения бремени», и пожилым возрастом⁸, возможно, из-за нехватки людей в нашей выборке старше 61 года (18,75%). Мы не обнаружили связи между фактором «непринадлежности» и молодостью в примечаниях ²⁹ или между этим фактором и проживанием с партнером.

В отличие от предыдущих результатов ²⁸ , в нашей выборке не было корреляции между относительной летальностью выбранного метода и другими факторами ITS, хотя на этот результат может повлиять нехватка людей с относительно низкой летальностью методов самоубийства в нашей выборке. Мы подтвердили выбор более смертоносных методов самоубийства среди мужчин, чем среди женщин ⁴⁵ .

Наконец, при лингвистическом анализе заметок более частое использование слов из категории LIWC «человек» в заметках, написанных женщинами, может указывать (как отметили Ньюман и др .), что женщины имеют больший интерес к психологической и социальной коммуникации. Есть моменты ⁴⁶ , которые также отражают большее влияние межличностных проблем на женщин как фактор риска суицида ⁴⁷ .

Язык, используемый в предсмертных записках самых молодых людей, показал более высокий уровень аффективных и положительных слов эмоций. Использование эмоциональных слов было бы показателем большего личного погружения в письмо, а использование настоящего времени обеспечивает близость и теплоту ^{48, 49} . Более широкое использование слов из категории «когнитивные механизмы» указывало бы на более глубокое размышление и сосредоточение внимания на основном значении темы ⁵⁰ . Язык, используемый пожилыми людьми в своих предсмертных записках, напротив, более сложен и осторожен (с более высоким использованием грамматических частиц и длинных слов) и больше ориентирован на конкретные вопросы (деньги, род занятий) и с меньшим количеством показателей социальной связи и интеграции ⁵¹ .

Эти результаты не согласуются с выводами анализа предсмертных записок из Испании, в которых записки, написанные женщинами, были длиннее и в них использовался больший процент слов, связанных с чувствами и эмоциями, больше глаголов в прошлом и будущем и больше глаголов в настоящем. Местоимений во множественном числе больше, чем написанные мужчинами. Записки молодых людей отличались от тех, что были написаны людьми старшего возраста, только более широким использованием знаков препинания ³¹. Учитывая, что на испанском языке говорят более 500 миллионов человек по всему миру, которые живут в разных странах и культурах, мы должны учитывать лингвистические различия между южноамериканским испанским (который является более аккуратным и более тонким, с более длинными приветствиями и прощаниями) и испанским, на котором говорят в Испании. (который короче и конкретнее, среди прочих отличий). Эти различия подчеркиваются в популярном языке ⁵² и могут объяснить расхождение в результатах.

Мы обнаружили различия в языке, используемом в заметках, в зависимости от наличия или отсутствия контента, связанного с факторами ITS, но не только в отношении использования слов-эмоций. Записки о самоубийстве, которые включали эти факторы, были длиннее; в примечаниях, в которых был обнаружен фактор «отсутствия принадлежности», более широко использовались местоимение единственного числа второго лица и местоимение множественного числа первого лица, а также слова из категорий «человек» и «отрицательные эмоции» (такие слова, как заброшенность, горе и изоляция). Поэтому в этих заметках чаще упоминались трудности с референтной группой и с важными для авторов заметок людьми.

В записках о самоубийстве, в которых упоминается фактор «ощущения себя обузой», больше процент слов из категорий «причина», «оптимизм» и «достижение». Эти заметки больше сфокусированы на объяснении причин такого решения и подчеркивании преимуществ для тех, кто остался позади, которым «станет лучше, когда человек уйдет». Эти результаты отличались от полученных ранее ^27, хотя в нашей выборке мы анализировали предсмертные записки, а не тексты, написанные людьми, не совершавшими самоубийств.

Выводы

В этом исследовании представлены клинические и демографические характеристики исследуемой выборки, при этом только 20% умерших имели в анамнезе лечение психических заболеваний. Лечение проходило больше женщин, чем мужчин. Отравление как метод самоубийства было более распространено среди женщин, тогда как мужчины предпочитали повешение, выбирая методы самоубийства с относительно большей летальностью. Чаще всего семьи указывали на психическое заболевание как на спусковой механизм у женщин и физическое заболевание у пожилых людей.

Мы подтвердили наличие содержания, связанного с факторами межличностного риска, предложенного в ITS Джоулера, в значительном проценте (60%) предсмертных записок, а также более высокую частоту фактора «непринадлежности», возможно связанного с наиболее распространенным предполагаемым триггером: эмоциональные проблемы. Следовательно, эти факторы следует рассматривать и оценивать в клинических условиях для улучшения понимания и, прежде всего, предотвращения самоубийств.

Лингвистический анализ выявил различия в зависимости от пола и возраста авторов и выявил необходимость учитывать культурные различия при его интерпретации. Мы также обнаружили лингвистические различия в зависимости от наличия или отсутствия факторов ITS, что подтверждает конструктивную валидность этих факторов, которую можно отслеживать на интернет-форумах и блогах. Насколько нам известно, наше исследование — первое, в котором с этой теоретической точки зрения анализируются записки о самоубийстве на испанском языке.

Что касается ограничений исследования, существует использование качественной методологии для классификации предсмертных записок в соответствии с наличием или отсутствием факторов ITS, которые могут быть предметом систематических ошибок. Кроме того, было принято решение следовать критериям, предложенным в предыдущих исследованиях, чтобы определить приобретенную способность и относительную летальность метода самоубийства для каждого случая, критерии, которые учитывают ограниченное количество переменных при составлении этой классификации. Дизайн нашего исследования был бы более убедительным, если бы у нас была выборка заметок, написанных пытающимися, для сравнения, поскольку это позволит нам различать закономерности, указывающие на повышенный риск среди людей, практикующих суицидальное поведение. Еще одно ограничение связано с характеристиками инструментов лингвистического анализа, учитывая, что LIWC выполняет количественный анализ, который не допускает контекстного влияния или двойного значения в тексте. Его классификация слов основана на вероятностных моделях использования языка и поэтому более надежна для большего количества анализируемых слов.

^§ Учитывая, что в Чили нет реестра предсмертных записок, и они не всегда включаются в отчет, количество случаев с предсмертными записками не может быть истолковано как фактический процент от общего числа самоубийств.

Ссылки

1. ВОЗ. Действия общественного здравоохранения по предупреждению самоубийств: рамки. Женева: Департамент психического здоровья и токсикомании: Всемирная организация здравоохранения; 2012 (цитировано 26 июн 2014 г.). Disponible en: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/ . [  Ссылки  ]

2. Шнейдман Э.С., Фарберов Н.Л. Подсказки к самоубийству. Отчеты об общественном здравоохранении. 1956; 71 (2): 109-14. [  Ссылки  ]

3. Шнейдман Э.С. Самоубийство, летальность и психологическое вскрытие. Международные психиатрические клиники. 1969; 6 (2): 225-50. [  Ссылки  ]

4. Шнейдман Э.С. Понимание самоубийства. Вехи суицидологии ХХ века. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2001. [  Ссылки  ]

5. Шнейдман Э.С. Вскрытие суицидального ума. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2004. [  Ссылки  ]

6. Столяр Т.Е. Почему люди умирают от самоубийства. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 2005. [  Ссылки  ]

7. Ван Орден К.А., Витте Т.К., Цукрович К.С., Брейтуэйт С.Р., Селби Е.А., Джойнер Т.Е. Межличностная теория самоубийства. Психологический обзор. 2010; 117 (2): 575-600. [  Ссылки  ]

8. Ван Орден К.А., Линам М.Э., Холлар Д., Джойнер Т.Э. Воспринимается обременительность как индикатор суицидальных симптомов. Когнитивная терапия и исследования. 2006; 30: 457-67. [  Ссылки  ]

9. Ван Орден К.А., Витте Т.К., Гордон К.Х., Бендер Т.В., Столяр Т.Е. Суицидальное желание и способность к суициду: тесты межличностно-психологической теории суицидного поведения среди взрослых. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2008; 76 (1): 72-83. [  Ссылки  ]

10. Кристенсен Х., Баттерхэм П.Дж., Маккиннон А.Дж., Донкер Т., Субеле А. Предикторы факторов риска суицида, определенные межличностно-психологической теорией суицидального поведения. Психиатрические исследования. 2014; 219 (2): 290-7. [  Ссылки  ]

11. Hill RM, Pettit JW. Воспринимаемая обременительность и суицидальное поведение в клинических выборках: текущие данные и направления на будущее. Журнал клинической психологии. 2014; 70 (7): 631-43. [  Ссылки  ]

12. Коннер К.Р., Бриттон П.С., Суортс Л.М., Столяр Т.Е. Попытки самоубийства среди людей с опиатной зависимостью: критическая роль принадлежности. Зависимое поведение. 2007; 32 (7): 1395-404. [  Ссылки  ]

13. Ю С., Ван Орден К. А., Коннер К. Р.. Социальные связи и суицидальные мысли и поведение. Психология аддиктивного поведения: журнал Общества психологов аддиктивного поведения. 2011; 25 (1): 180-4. [  Ссылки  ]

14. Кристенсен Х., Баттерхэм П.Дж., Субеле А., Маккиннон А.Дж. Тест межличностной теории самоубийства в большой когорте сообщества. Журнал аффективных расстройств. 2013; 144 (3): 225-34. [  Ссылки  ]

15. Соломон Р.Л., Корбит Д.Д. Теория мотивации с оппонентом. I. Временная динамика аффекта. Психологический обзор. 1974; 81 (2): 119-45. [  Ссылки  ]

16. Джойнер Т.Э., Ван Орден К.А., Витте Т.К., Селби Э.А., Рибейро Д.Д., Льюис Р. и др . Основные прогнозы межличностно-психологической теории суицидального поведения: эмпирические тесты на двух выборках молодых людей. Журнал аномальной психологии. 2009; 118 (3): 634-46. [  Ссылки  ]

17. Рибейро Дж. Д., Столяр Т. Е.. Межличностно-психологическая теория суицидального поведения: текущее состояние и направления на будущее. Журнал клинической психологии. 2009; 65 (12): 1291-9. [  Ссылки  ]

18. Селби Э.А., Анестис М.Д., Бендер Т.В., Рибейро Д.Д., Нок М.К., Радд М.Д. и др . Преодоление страха смертельной травмы: оценка суицидального поведения в армии через призму межличностно-психологической теории самоубийства. Обзор клинической психологии. 2010; 30 (3): 298-307. [  Ссылки  ]

19. Бендер Т.В., Гордон К.Х., Бресин К., Столяр Т.Е. Импульсивность и суицидальность: опосредующая роль болезненных и провокационных переживаний. Журнал аффективных расстройств. 2011; 129 (1-3): 301-7. [  Ссылки  ]

20. Пеннебейкер Дж. У., Фрэнсис М. Е., Бут Р. Дж. Лингвистическое исследование и счет мира (LIWC): LIWC2001. Махва, Нью-Джерси: Эрлбаум; 2001. [  Ссылки  ]

21. Tausczik YR, Pennebaker JW. Психологические значения слов: LIWC и компьютерные методы анализа текста. Журнал языковой и социальной психологии. 2010; 29 (1): 24-54. [  Ссылки  ]

22. Stirman SW, Pennebaker JW. Использование слова в поэзии поэтов-самоубийц и поэтов, не склонных к суициду. Психосоматическая медицина. 2001; 63 (4): 517-22. [  Ссылки  ]

23. Pennebaker JW, Stone LD. Что она пыталась сказать? В: Лестер Д., редактор. Дневник Кэти: разгадывая тайну самоубийства. Нью-Йорк: Бруннер-Рутледж; 2004. с. 55-79. [  Ссылки  ]

24. Барнс Д.Х., Лавал-Солярин Ф.В., Лестер Д. Письма от самоубийцы. Исследования смерти. 2007; 31 (7): 671-8. [  Ссылки  ]

25. Лестер Д., Хейнс Дж., Уильямс К.Л. Различия в содержании предсмертных записок по полу, возрасту и методам: исследование австралийских предсмертных записок. Психологические отчеты. 2010; 106 (2): 475-6. [  Ссылки  ]

26. Хендельман Л.Д., Лестер Д. Содержание предсмертных записок от покушателей и исполнителей. Кризис. 2007; 28 (2): 102-4. [  Ссылки  ]

27. Уильямс FM. Взаимосвязь между языковыми моделями, измененной принадлежностью, воспринимаемой обременительностью и суицидальным поведением: проверка теории самоубийства Джойнера. Электронные тезисы, трактаты и диссертации 2006. [  Ссылки  ]

28. Джойнер Т.Э., Петтит Дж. У., Уокер Р. Л., Воелз З. Р., Круз Дж., Радд М. Д. и др . Воспринимаемая обременительность и суицидальность: два исследования предсмертных записок тех, кто пытается и завершает самоубийство. Журнал социальной и клинической психологии. 2002; 21 (5): 531-45. [  Ссылки  ]

29. Ганн Дж. Ф., Лестер Д., Хейнс Дж., Уильямс К. Л.. Предотвращенная принадлежность и кажущаяся обременительность в предсмертных записках. Кризис. 2012; 33 (3): 178-81. [  Ссылки  ]

30. Лестер Д., Ганн IJF. Воспринимаемая обременительность и сорванная принадлежность: расследование межличностной теории самоубийства. Клиническая нейропсихиатрия. 2012; 9 (6): 221-4. [  Ссылки  ]

31. Фернандес-Кабана М., Хименес-Фелис Дж., Алвес-Перес М.Т., Матеос Р., Гомес-Рейно И., Гарсия-Кабальеро А.А. Лингвистический анализ предсмертных записок. Европейский журнал психиатрии. 2015; 29 (2). [  Ссылки  ]

32. Ramírez-Esparza N, Pennebaker JW, García FA, Suriá R. La psicología del uso de las palabras: Un programa de computadora que analiza textos en español. Revista Mexicana de Psicología. 2007; 24 (1): 85-99. [  Ссылки  ]

33. Варник А., Кылвес ​​К., ван дер Фельц-Корнелис С.М., Марусич А., Оскарссон Х., Палмер А. и др . Методы суицида в Европе: гендерный анализ стран-участниц «Европейского альянса против депрессии». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения. 2008; 62 (6): 545-51. [  Ссылки  ]

34. Бертолоте Дж. М., Флейшманн А. Глобальная перспектива эпидемиологии самоубийств. Suicidologi. 2002; 7 (2): 6-8. [  Ссылки  ]

35. Кавана Дж. Т., Карсон А. Дж., Шарп М., Лори С. М.. Психологические вскрытия самоубийств: систематический обзор. Психологическая медицина. 2003; 33 (3): 395-405. [  Ссылки  ]

36. Нок М.К., Хван И., Сэмпсон Н.А., Кесслер Р.С. Психические расстройства, коморбидность и суицидальное поведение: результаты повторения Национального исследования коморбидности. Молекулярная психиатрия. 2010; 15 (8): 868-76. [  Ссылки  ]

37. Линк Б.Г., Ян Л.Х., Фелан Дж. К., Коллинз П. Я. Измерение стигмы психических заболеваний. Бюллетень шизофрении. 2004; 30 (3): 511-41. [  Ссылки  ]

38. Остман М., Челлин Л. Стигма по ассоциации: психологические факторы у родственников людей с психическими заболеваниями. Британский журнал психиатрии: журнал психических наук. 2002; 181: 494-8. [  Ссылки  ]

39. Хоутон К. Секс и самоубийство. Гендерные различия в суицидальном поведении. Британский журнал психиатрии: журнал психических наук. 2000; 177: 484-5. [  Ссылки  ]

40. Bruffaerts R, Demyttenaere K, Hwang I., Chiu W.T., Sampson N, Kessler RC, et al . Лечение суицидальных людей по всему миру. Британский журнал психиатрии: журнал психических наук. 2011; 199 (1): 64-70. [  Ссылки  ]

41. Шах А. Репликация взаимосвязи между уровнем самоубийств среди пожилых людей и коэффициентами зависимости пожилых людей: межнациональное исследование. Журнал исследований травм и насилия. 2010; 2 (1): 19-24. [  Ссылки  ]

42. Schmidtke A., Bille-Brahe U, DeLeo D, Kerkhof A, Bjerke T., Crepet P, et al . Попытки самоубийства в Европе: показатели, тенденции и социально-демографические характеристики покушений на самоубийство в период 1989–1992 гг. Результаты многоцентрового исследования ВОЗ / ЕВРО по парасуицидам. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1996; 93 (5): 327-38. [  Ссылки  ]

43. Браун Г.К., Энрикес Г.Р., Сосджан Д., Бек А.Т. Намерение самоубийства и точные ожидания летальности: предикторы медицинской летальности попыток самоубийства. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2004; 72 (6): 1170-4. [  Ссылки  ]

44. Beautrais AL. Самоубийства и серьезные попытки суицида в молодости: сравнительное исследование в нескольких группах. Американский журнал психиатрии. 2003; 160 (6): 1093-9. [  Ссылки  ]

45. Деннинг Д.Г., Конвелл И., Кинг Д., Кокс С. Выбор метода, намерение и пол при совершенном самоубийстве. Самоубийство и опасное для жизни поведение. 2000; 30 (3): 282-8. [  Ссылки  ]

46. ​​Ньюман М.Л., Грум С.Дж., Хендельман Л.Д., Пеннебейкер Дж. П. Гендерные различия в использовании языка: анализ 14 000 образцов текста. Дискурсивный процесс. 2008; 45: 211-36. [  Ссылки  ]

47. Wu YW, Su YJ, Chen CK. Клинические характеристики, провоцирующие стрессоры и корреляты летальности среди покушающихся на самоубийство. Медицинский журнал Чанг Гун. 2009; 32 (5): 543-52. [  Ссылки  ]

48. Берри Д.С., Хиллер В.С., Мюллер Дж. С., Пеннебейкер Дж. В.. Лингвистические основы социального восприятия. Бюллетень личности и социальной психологии. 1997; 5: 526-37. [  Ссылки  ]

49. Cohn MA, Mehl MR, Pennebaker JW. Лингвистические маркеры психологических изменений, происходящих вокруг 11 сентября 2001 г. Психологическая наука. 2004; 15 (10): 687-93. [  Ссылки  ]

50. Пеннебейкер Дж. У., Слатчер Р. Б., Чанг К. Лингвистические маркеры психологического состояния в интервью СМИ: Джон Керри и Джон Эдвардс в 2004 году, Эл Гор в 2000 году. Анализ социальных вопросов и государственной политики. 2005; 5: 1-9. [  Ссылки  ]

51. Пеннебейкер Дж. У., Лэй Т. Использование языка и личность во время кризисов: Анализ пресс-конференций мэра Рудольфа Джулиани. Журнал исследований личности. 2002; 36: 271-82. [  Ссылки  ]

52. Haensch G. Español de América y español de Europa (2 ^a parte). Panacea Boletín de Medicina y Traducción. 2002; 3 (7): 37-64. [  Ссылки  ]

Для переписки:
М. Фернандес-Кабана,
факультет психиатрии,
медицинский факультет
Университета Сантьяго-де-Компостела
Праса-ду-Обрадойро
Сантьяго-де-Компостела 15782, Испания
Телефон: 34-981-950901
Электронная почта: mercedes.fcabana@gmail.com

Получено: 31 августа 2015 г.
Доработано: 15 ноября 2015 г.
Принято: 17 ноября 2015 г.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-61632015000400006